【ドクターごとうの訪問歯科診療チョー入門】訪問歯科診療・在宅でうける歯科診療・往診の歯医者について

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ドクターごとうの訪問歯科診療チョー入門

第5回 「口腔ケアとは」

皆さん、口腔ケアという言葉は聞いたことありますよね。「お口の中をきれいにすることでしょ」「歯磨きでしょ」という声が聞こえてきます。当たらずとも遠からず?いや、似て非なるものかもしれません。そうなんです。多くの方が口腔ケアを誤解しています。決して難しい話ではないのでぜひここで理解してくださいね。

細菌の正常値を保つ 口腔ケアには3つの意義があります。1つは細菌を除去するということ。2つめはしっかりとお口の周り(中や外も)を刺激するということ。そして口腔清拭や口腔消毒ではないのでケアの側面があるということです。これらを簡単に説明しましょう。
お口の中には300種類数千億個といわれる数の細菌が存在します。もちろんはこの数は正常な数です。人間の口の中の細菌はずっと同じ数と言うわけではありません。口の環境というのは大変細菌培養に適しています。体温と同じ36~37℃で唾液が湿った環境、さらに食べ物のカスなど細菌の栄養になるものも存在します。つまり、日常生活の中で細菌数はどんどん増えていっているのです。もちろん細菌の数が標準より多くなるということは不潔になっていくということです。
さて、私たちはこのような細菌を除去することを日常的に2つ行っています。1つは、皆さんおなじみの歯磨きです。歯ブラシを使ってしっかり磨いてうがいをすることで細菌数は減少します。ではもう1つは…「しっかり噛んで唾液を出して食べる」ということです。唾液の殺菌作用や物理的食道に入れていくことにより細菌数は減少するのです。つまり、しっかり噛んで食べられる人はある程度で細菌数はおさえられます。逆に言うと、食べる機能が低下した方ほどブラッシングによる細菌除去が必要なのです。

口腔ケアで気持ちも前向きに 2つ目のお口の周囲の刺激。皆さんが歯ブラシを用いてブラッシングをするということ自体が刺激になります。もちろんしっかり噛んで食べることも刺激です。皆さんの中には経験された方もいるかもしれませんね。介護している方に食べられない時期があると飲み込みも悪かったのが、徐々に食べられるようになると飲み込みも良くなります。そうなんです。口腔ケアをしてお口を刺激することによって飲み込みは良くなるのです。
口腔ケアはケアであって作業ではありません。口を無理やり開けて歯ブラシを突っ込んでゴシゴシやることはケアではありません。挨拶もあり、スキンシップもあり、不安を感じさせないようなコミュニケーションをとりながら行うことがケアです。これによって生きる意欲であったり希望であったり食欲がわいてきたりもするのです。

飲み込み機能の向上 さて、今から約20年前、このような口腔ケアが誤嚥性肺炎予防になるということがわかりました。大変画期的な話で医療、介護の世界では大きな衝撃を与えました。一時期は口腔ケアブーム。しかし、ここで大きな誤解が生じました。なぜ口腔ケアによって誤嚥性肺炎を予防できるのか。
お口の中の細菌を除去することによって間違って気管の方に唾液や食べ物が入っても細菌が少ないから肺炎を予防するという考えが広まってしまいました。実はそうではありません。しっかりお口の周囲を刺激することによって飲み込みの機能が向上することによって誤嚥性肺炎が予防されたのです。そうなんです。細菌を減らしたことではなく、その人の飲み込みの機能が向上したことによって誤嚥性肺炎を予防したのです。つまり「きれいにしました」は口腔ケアの一部でしかありません。「お口を清潔に保ち、しっかり刺激をして飲み込みの機能を向上させること」が口腔ケアなのです。

まとめ

口腔ケアの目的はお口の中をきれいにすることだけではありません。しっかりとお口を刺激することによって飲み込みの機能を向上させることが重要でありそれが誤嚥性肺炎予防につながるのです。

ドクターごとう … 執筆・監修:五島朋幸先生のご紹介

1991年日本歯科大学歯学部卒。
1997年訪問歯科診療に取り組み始める。
2003年ふれあい歯科ごとう代表。博士(歯学)。
現在、日本歯科大学附属病院口腔リハビリテーション科臨床准教授、日本歯科大学東京短期大学歯科衛生士科講師などを兼任。新宿食支援研究会代表。1997年よりラジオ番組「ドクターごとうの熱血訪問クリニック」(全国15局で放送)、2017年より「ドクターごとうの食べるlabo~たべらぼ~」(FM調布)パーソナリティーを務める。著書に「訪問歯科ドクターごとう1: 歯医者が家にやって来る!?」(大隅書店)、「口腔ケア○と×」(中央法規)、「愛は自転車に乗って 歯医者とスルメと情熱と」(大隅書店)、「食べること生きること ~介護予防と口腔ケア~」(北隆館)(監修・著)、「誤嚥肺炎予防のための口腔ケアと腸管免疫の重要性」(オーラルケア)などがある。

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